苏醒不是“摁下开关”，中国南京第六次修订持续性植物状态评分量表

来源：扬眼 2023-02-26 20:54:58

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遭遇车祸陷入昏迷，变成“植物人”；长久昏迷的患者手指动了动，接着就睁开了眼睛……这是大家都熟悉的影视剧里的剧情。但在真实世界，患者从植物状态到苏醒，不是像“摁下开关”突然发生的。2月25日，南京紫金医院举办了中国南京持续性植物状态评分量表的第六次修订会议，新修订的量表将覆盖植物状态－清醒的全过程，对评分标准也将进行优化。而通过量表对患者病情准确判断，也是患者治疗和康复的基础。

“植物状态”诊治标准由南京发起

本次中国南京持续性植物状态评分量表修订会议由南京紫金医院举办，来自上海华山医院、浙江大学附属第一医院、江苏省人民医院、北京天坛医院、北京朝阳医院、深圳人民医院等医院的专家领导汇聚一堂，共同对中国南京持续性植物状态评分量表（CNPVSS）的第六次修订工作提出指导意见。

(资料图片)

中国南京植物状态评分量表修订组组长、南京紫金医院院长葛江平表示，南京紫金医院是南京市目前唯一一家三级康复医院，1996年南京紫金医院率先制定中国·南京“植物状态”诊治标准，后五次发起修订，使我国在“植物人”诊断和疗效评定标准方面趋于统一。

但是中国南京持续性植物状态评分量表（CNPVSS）的最后修订版本发表至今已有12年，这12年来有关意识障碍的定义、分类、评估方法都有了很大的改变，相关临床与基础研究也取得了很多新的成果。原量表中的一些定义和评分标准已不能匹配最新国际国内相关指南中的概念，临床应用中也有对该量表进行修订的迫切需求，“从2016年开始，医院联合全国各地不同领域与学科专家近30人、诸多专门研究机构，共同进行第六次修订。”

苏醒不是“摁下开关”，新量表将覆盖全过程

意识是指个人对周围环境及自身状态的感知能力，各种因素损伤了中枢神经的结构和功能，会导致这种感知能力不同程度的下降，即产生不同程度的意识障碍。昏迷和清醒是意识状态的两个极端。

“患者从昏迷到属性，并不是像‘摁下开关’一样瞬间切换，中间会有微小意识、微小意识+等不同的状态。”评分量表修订组副组长、南京紫金医院常务副院长高志强告诉记者，以往修改量表仍然多集中在植物装填，而第六次修订会覆盖患者从昏迷到清醒的全过程，从听觉、视觉、肢体、吞咽、情感等五个方面进行评分，并修订了相关评估顺序，以更加精准地进行诊断，减少患者痛苦。

江苏省康复医学专科联盟医师分会委员、江苏省肿瘤重症专委会委员潘兴明举例，以往评分量表中都有语言功能这个子项目，而该项目对于气管切开的患者无法准确评估；通过刺激诱导患者进入最佳反应水平，也将声音反应排到了疼痛刺激前面，各项评分类别顺序也进行了调整优化，对患者的评估会更加精准。

诊断是治疗与康复的基础，康复应第一时间介入

“我们所有康复的目标都是要改善功能，功能的评定是康复医疗基础与前提。”美国医学科学院国际院士、南京医科大学第一附属医院康复医学中心主任励建安教授表示。

昏迷最严重的意识功能障碍，目前国际上意识障碍患者促醒成功的比例大约在50%。患者的意识恢复需要用各种方式来促进患者脑细胞的活跃，包括营养保障脑组织的代谢、心肺功能的支持、药物的合理使用、高压氧促醒等等。这一切的前提是诊断需要更准确。对功能障碍的评价越科学越仔细，治疗的针对性就会越强，也意味着我们有机会获得更好的疗效。

励建安教授表示，治疗的同步就要进行康复工作，最早期需要保持肢体的合理位置、肢体的被动活动，通过声光电刺激、神经调控、高压氧等来促进脑组织恢复，患者清醒之后功能康复工作也要继续跟进，患者在出院后还要继续进行社区康复和居家康复，对意识障碍患者来说，康复将持续终身。

扬子晚报/紫牛新闻记者杨彦

校对李海慧

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苏醒不是“摁下开关”，中国南京第六次修订持续性植物状态评分量表

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