畅通双向转诊，优化救治能力！南京“上下联动”，守护基层生命绿色通道

来源：健康南京 2023-01-12 16:48:38

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“快！护理院一位94岁的老太太氧合指数过低，出现意识不清，请医生赶紧来一下。”深夜接到电话后，南京市第一医院急诊科副主任鲍磊迅速奔赴小行护理院，紧急治疗并指导呼吸机使用，随后患者转危为安，第二天恢复意识可正常沟通与进食。上下联动成功救治患者的一幕幕，已成为南京医疗救治的常态。

“乙类乙管”之后，疫情防控进入新阶段。根据南京市委、市政府部署要求，为做好疫情防控工作重心从防控感染向医疗救治的平稳过渡，南京市卫健委成立医疗救治领导小组及工作专班，并组建医疗救治专家组，通过巡诊会诊、诊疗方案培训、区域协同联动等方式，全力做好基层医疗救治服务与保障工作。

(资料图片)

绿色通道畅通重症患者转诊

“患者持续高热已有两三天，经过用药、氧疗、俯卧位通气等治疗，效果仍不理想，血氧饱和度低于93%，基础疾病也有所加重，需要向上转诊。”1月10日凌晨，南京市六合区东沟社区卫生服务中心医务人员发现68岁的李奶奶在住院三天后，出现了病情加重的情况，立刻向上级医院联系。经120迅速转诊至六合区人民医院后，李奶奶得到及时救治处理。

随着新冠感染疫情防控政策的优化调整，医疗救治成为疫情防控的重中之重，而基层重症风险患者的及时救治，得益于南京市医联（共）体的紧密建设。在医联体框架内建立基层转诊绿色通道，包括六合区在内，我市各区畅通重症患者转诊通道，为辖区内的群众提供及时有效的医疗服务。“除了住院病人，我们的家庭医生也深入社区网格群，编入社区网格化服务体系，分片包干，按照分类分级的原则，帮助社区老百姓得到及时的医疗救助服务。”东沟社区卫生服务中心书记王有明告诉记者，六合区开通服务群众“合力帮”直通车，通过家庭医生团队的及时发现，社区一些有合并症的老人也通过绿色通道，及时送往医院治疗。

分片包干，强化危重症患者救治，不仅仅局限于社区。近日，南京市迅速建立片区分工管理指导机制，根据医疗资源分布、地理位置距离等因素，将全市划分为4个片区。各片区内，设立片区长和联络员，严格落实“日调度、日报告”制度，实时、动态更新重症患者病情。“建立健全市二级及以上综合性医院与区级医院帮扶机制，畅通市、区两级转诊合作，全市132家社区卫生服务中心（乡镇卫生院）全部纳入医联、共体转诊网络，对接全市38家二三级医院。”市卫健委相关工作人员介绍。

针对农村薄弱环节，南京市近日还下发“加强农村地区疫情防控和健康服务工作”相关实施方案，畅通区—街镇—村（居）转诊通道，保障重症风险患者得到及时运转、及时收治，补齐农村疫情防控短板。

优质资源下沉为基层“输血”

上下联动，筑牢基层医疗救治，更需要优质资源的下沉，为基层“输血”“造血”，才能全方位提升一线医疗水平。

“刚刚结束了一场线上培训，没想到基层医护人员有1200多人参与进来，后续还有很多人没能挤入培训室。”肩负着急诊一线的医疗救治任务，工作已接近饱和状态，但前天南京市第一医院急诊科主任秦海东仍旧利用休息时间，为千余名基层医护人员进行了一堂新冠救治护理的培训讲座，“虽然针对新冠感染已有不少诊疗指南，但是在操作中仍旧有不少细化环节。今天我主要是重点对症状评估、转诊指征以及氧疗、俯卧位通气等医学手段，如何结合实际操作运用，进行讲解。”

专家的技术指导并非停留于线上，包括秦海东在内，南京市卫健委抽调19家医疗卫生机构的83名专家，按照专业分为呼吸、重症医学、急诊、院感、医学影像、儿科、妇产、中医、感染、检验10个组，负责全市新冠病毒感染医疗救治工作的技术支持与指导。同时，12个区卫生健康行政部门对应组建96人专家团队，强化“市-区”联动，以专家例会、巡诊会诊等形式，统筹开展全市救治工作。

“目前，我父亲的状态和肺炎症状已经有明显好转了。”回忆十天前的惊险，家属仍旧为年过八旬的邢大爷后怕。元旦上午8点，邢大爷因感染新冠，出现剧烈咳嗽咳痰，痰多痰黏且难以咳出，同时伴随胸闷乏力等病症。送入高淳区淳溪中心卫生院后，综合病区许国民主任医师第一时间进行检查，并依托医共体上级专家团队资源，经过区人民医院大内科主任卢建新的会诊和指导进行对症治疗。目前，邢大爷仍旧在卫生院进行康复治疗。有了技术支撑，基层收治新冠感染者有了信心，仅高淳区收治数就从56名快速上升至近200名。

卢建新主任下沉基层巡诊会诊，给予技术指导

截至目前，全南京市区级专家组累计巡诊39次，会诊205次，提请市会诊46次。市级专家组累计巡诊87次，会诊179次，提请省会诊21次。

同质化救治管理顺畅双向转诊

分级诊疗的联动机制，不仅仅是帮助医联体内基层医疗机构提高新冠患者的筛查和诊疗能力，更需要充分发挥基层医疗机构的积极性，“分流”长时间住院患者，缓解医疗救治压力，实现医联体的优势互补。

“请问你们那里还有病床吗？我们有康复期患者需要转到你们医院进行康复治疗。”南京市第一医院的医务人员通过电话，联系基层医疗机构，帮助有需要的患者向下转诊。“一些患者通过我们的医疗救治之后，急性症状得到缓解。如果他们有需求在医疗机构进行康复治疗，我们就会征求他们的意愿，选择一些离患者家比较近的基层医疗机构，进行向基层转诊。”秦海东告诉记者，主动沟通联系基层医疗机构之后，医院还会定期进行回访，并前往基层医疗机构进行定期指导，确保同质化医疗管理。据悉，近1个月以来，市第一医院共下转康复期患者超30人次。

采访中记者了解到，双向转诊工作在各区基层医疗机构的有序开展，也得益于基层逐步完善的优质医疗资源支撑。为满足市民新冠感染后在家门口氧疗、中医康养服务需求，目前我市有130家基层医疗卫生机构开设新冠中医康养服务、20余家开设家门口的氧疗站，为市民做好医疗保障。

农村地区医疗卫生资源相对薄弱，加之春节期间大量人员返乡加大疫情传播风险，为应对即将到来的医疗救治挑战，高淳区启动“春意”（淳医）行动，统筹调配医疗资源，全力保障患者医疗救治。扎牢发热门诊体系，全区121家村卫生室（社区卫生服务站）全部开设发热哨点诊室、8家中心卫生院全部开设发热诊室，与全区6个发热门诊，共同组成三级发热门诊体系。为方便百姓需求，淳溪中心卫生院发热诊室服务时间由下午16:30分延长到21:00，其他中心卫生院发热诊室服务时间由16:30延长到20:00。区级层面更统一购置呼吸机、高通量氧疗仪、监护仪的基础上，为基层医疗机构配置血氧仪、血气分析仪、心肌酶谱仪，让基层医疗机构具备收治入院患者的基本条件。

“下一步，南京市将继续优化统筹各项医疗资源，坚持‘人民至上，生命至上’，着力做好新冠病毒感染医疗救治工作，保障我市人民群众生命安全和身体健康。”南京市卫健委相关负责人表示。

来源：南京日报/紫金山新闻记者王婕妤

责任编辑：岳超

审核：汪小磊

发布：孙凯莉

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