每日看点!今起南京门诊统筹待遇大幅提升!

来源:江苏新闻 2023-01-02 06:05:57

今天起,

《南京市职工基本医疗保险


(资料图片仅供参考)

门诊共济保障机制实施办法》

正式实施

各位市民

特别是退休人员的门诊医药费用

将进一步减轻

一是取消职工医保原门诊统筹及门诊慢性病起付标准。

二是新门诊统筹费用支付限额总体提高,年度门诊费用限额提高到1.5万元

三是实施费用分段保障,也就是说门诊医疗费用越高,统筹基金支付比例越高;并且适当向基层医疗机构和退休人员倾斜。

此外,新政进一步规范职工医保门诊特殊病保障。对于诊断明确、病情相对稳定、费用负担相对较重,适合在门诊治疗的疾病纳入职工医保门诊特殊病种范围,将由原来的4大类门特病种基础上,新增9类病种。

原4类门特病种:

恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭透析治疗、器官移植术后抗排异治疗(含造血干细胞)、血友病

新增9类门特病种:

再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、颅内良性肿瘤、骨髓纤维化、运动神经元病、慢性肾功能衰竭非透析治疗、肺结核、严重精神障碍、艾滋病

取消支付限额与病程挂钩

提高基金支付比例

同时,新政调整了各病种的年度基金支付上限,基金支付上限不再与疾病的病程挂钩,比如恶性肿瘤门诊治疗,明日起,门诊辅助检查和用药基金支付上限统一为2万元/年。基金支付比例也同步提高,如新纳入门诊特殊病病种系统性红斑狼疮,基金支付比例统一提高为92%-96%

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